Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Monitorovací zpráva
1
Zpráva o činnosti č. OLP/1906/2017
ke smlouvě o poskytování sociální služby
Průběžná zpráva o poskytování sociální služby
Tato příloha je závaznou a nedílnou součástí smlouvy č. OLP/ 1906/2017 o poskytování
sociální služby uzavřenou dne……… mezi Libereckým Krajem se sídlem U Jezu 642/2a,
PSČ 461 80, Liberec 2, IČ 70891508, zastoupený xxxxxx, hejtmanem, jako objednatelem na
straně jedné a subjektem uvedeným v části 1 této přílohy jako poskytovatelem na straně
druhé.
PRŮBĚŽNÉ (ZÁVĚREČNÉ) ZPRÁVY O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY
Průběžnou zprávu je třeba vyplnit, elektronicky odeslat objednavateli, následně vytisknout a
podepsanou odeslat objednavateli i v listinné podobě.
Průběžná zpráva se může změnit na základě průběžných změn ze strany řídícího orgánu
Ministerstva práce a sociálních věcí či Libereckého kraje.
1. ÚDAJE O ZPRÁVĚ
Číslo smlouvy o poskytování sociálních služeb OLP/1906/2017
Název služby Osobní asistence
Druh a forma služby Terénní služba sociální péče § č. 39 Zák.
108/2006 Sb.
Celková výše finanční podpory v Kč 5 568 000,-Kč
Datum zahájení realizace
Datum ukončení realizace
Pořadové číslo zprávy
Sledované období Začátek Konec
Typ zprávy Průběžná Závěrečná
Datum vypracování zprávy
2. ÚDAJE O POSKYTOVATELI A ZHOTOVITELI ZPRÁVY
Název poskytovatele DH Liberec, o.p.s.
IČO xxxxxx
Statutární zástupce: jméno, příjmení, funkce xxxxxx, ředitel
Jméno a příjmení zhotovitele zprávy xxxxxx
Telefonní číslo/Fax xxxxxx
E-mail xxxxxx
2
A. VĚCNÁ ČÁST ZPRÁVY
3. REALIZOVANÁ SLUŽBA
Popis průběhu služby za monitorovací období
Místo poskytování sociální služby
Soulad informací: smlouva s uživatelem služby, registrační údaje; výzva k podání nabídky; smlouva o
poskytování sociální služby atd.
Je kapacita služby uvedená ve smlouvě v souladu s kapacitou služby dle registru poskytovatelů
sociálních služeb v rozhodnutí o registraci služby?
Doba poskytování služby, provozní hodiny
Organizační a personální zabezpečení služby, včetně kvantifikací zapojených osob
Uveďte jmenný seznam zapojených osob, jejich úvazky a pracovní činnosti
Popis cílové skupiny, její soulad s definovanou cílovou skupinou ve smlouvě
Identifikované dopady z poskytování služby, zhodnoťte přínos z Vámi poskytovaných služeb za
monitorované období
Problémy při poskytování služby
Další informace o realizované službě, včetně akcí, které přímo s realizací služby nesouvisí
3
4. PUBLICITA
Popište, jaké nástroje publicity jste využili pro informování o Vaší činnosti a informování cílové
skupiny o poskytované službě. Přiložte letáky, inzerce, články z novin, je-li to relevantní.
5. KONTROLY (KÚ Libereckého kraje, finanční úřad, ČSSZ, zdravotní pojišťovny, hygienické
stanice úřady práce a jiné)
Byla ve sledovaném období u Vás
provedena kontrola?
Ano Ne
Název subjektu, který provádí/provedl
kontrolu
Datum kontroly
Číslo kontroly
Uveďte závěry provedené kontroly
Splnili jste uložená nápravná opatření? Ano Ne Částečně Nebyla
uložena
Doplňující informace
6. MONITOROVACÍ INDIKÁTORY
Uveďte, jaké zdroje dat používáte pro sledování monitorovacích ukazatelů (smlouvy/dohody
s uživateli, evidence uživatelů, individuální plány apod.)
Doplňte tabulku dle skutečnosti:
Název indikátoru Průběžná
hodnota za
sledované
období
Celková
hodnota od
začátku
realizace
smlouvy
Počet podpořených
uživatelů služby - celkem
Plnění kapacity dle smlouvy:
*nehodící položky nevyplňujte
4
Rok
Počet
uživatelů
(klientů,
podpořených
osob)
Počet
časových
jednotek
2017
2018
2019
2020
Celkem
B. ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ POSKYTOVATELE
Všechny informace uvedené v předložené zprávě a jejích přílohách jsou pravdivé a úplné, jsem si
vědom/a možných následků a sankcí, které vyplývají z uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů.
Jméno a příjmení statutárního
zástupce/oprávněné osoby poskytovatele
Funkce v organizaci
Místo a datum
Podpis a razítko
……………………………….
Doplňující informace
Potvrzujeme tímto, že poskytovatel sociálních služeb v průběhu sledovaného období
spolupracoval s naším odborem.
Jméno a příjmení pracovníka sociálního
odboru příslušného MěÚ či magistrátu
Funkce
Místo a datum
Podpis a razítko
……………………………….
Doplňující informace
C. PŘÍLOHY ZPRÁVY
5
Ve sloupci „Přiloženo“ uveďte „X“ u ANO v případě příloh, které jsou ke zprávě přiloženy a NE
u příloh, které nejsou ke zprávě přiloženy. Do této části lze libovolně vkládat další přílohy
zprávy.
