Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Příloha č. 1
FINANČNÍ VYPOŘÁDÁNÍ DOTACE Z ROZPOČTU
MĚSTA JAROMĚŘE ROKU 2017 (typ A)
Smlouva č.: IČO: *)
Název / Jméno a
příjmení příjemce:
Bankovní účet:
Účel:
Doba, v níž mělo být stanoveného účelu dosaženo:
Poskytnutá výše Vyčerpaná výše
dotace: dotace:
*) Fyzická osoba nepodnikající uvede datum narození
Nevyčerpané finanční prostředky ve výši …………… Kč byly v souladu se smlouvou vráceny na
bankovní účet poskytovatele uvedený v záhlaví smlouvy dne ………………..
Soupis dokladů, dokumentujících způsob využití a výši čerpání dotace
Doporučuje se v tomto soupisu řadit prvotní doklady (faktury, účtenky, paragony, atd.) dle časové posloupnosti.
poř. datum č. dokladu předmět úhrady částka
č. úhrady (stručný popis uhrazeného nákladu) celková výše úhrady
úhrady (Kč) hrazená z
pozn.: v případě potřeby delšího textu, rozdělte text na
další řádky, text musí být plně čitelný dotace (Kč)
Stránka 1 z 2
Čestné prohlášení k finančnímu vypořádání dotace
Příjemce dotace čestně prohlašuje, že údaje, které uvedl v tomto tiskopise finančního vypořádání
dotace:
a) jsou uvedeny úplně a správně,
b) odpovídají skutečnosti,
c) odpovídají účetnictví, příp. jiné evidenci příjemce,
d) dotace z rozpočtu města byla použita v souladu se smlouvou.
Podepisující osoba/y zastupující příjemce si je/jsou vědoma/y možných právních důsledků
nepravdivého čestného prohlášení.
Datum vyhotovení: Zpracovatel finančního vypořádání dotace
Jméno a příjmení:
Podpis:
Telefon:
Email:
Razítko: Osoba/y zastupující příjemce (jméno a příjemní, podpis)**):
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
**) Osoba/y zastupující příjemce musí být uvedena/y a podepsána/y vždy, i když je/jsou shodná/é se zpracovatelem!
Stránka 2 z 2
