Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Příloha č. 1
Záznam Úřadu práce ČR o doručení:
Úřad práce ČR Vyúčtování mzdových nákladů - SÚPM vyhrazené S 15
za měsíc rok
Číslo dohody: Výše příspěvku
Zaměstnavatel: ÚP ČR5)
IČ:
Číslo účtu / kód banky: 7
Jméno a příjmení zaměstnance Datum narození Hrubá mzda1) Odvod Náhrada mzdy Součet4)
pojistného2) za dočasnou
1 2 3 PN/karanténu3) 6
4
5
Vysvětlivky:
1) Do sloupce 3 uveďte hrubou mzdu zúčtovanou zaměstnanci k výplatě (bez uvedení náhrady mzdy za dočasnou pracovní neschopnost/karanténu).
2) Do sloupce 4 uveďte součet částky pojistného na sociální zabezpečení, příspěvku na státní politiku zaměstnanosti a pojistného na veřejné zdravotní pojištění, které
zaměstnavatel za sebe odvádí z vyměřovacího základu zaměstnance.
3) Ve sloupci 5 uveďte celou částku náhrady mzdy za dočasnou pracovní neschopnost/karanténu vyplacenou zaměstnanci (§ 192 odst. 1 a 2 zákoníku práce).
Nezahrnujte tu část náhrady mzdy za dobu dočasné pracovní neschopnosti/karantény, která byla dohodnuta nebo stanovena nad výši, na kterou zaměstnanci vznikl
nárok podle zákoníku práce (§192 odst. 3 zákoníku práce).
4) Do sloupce 6 uveďte součet sloupce 3, 4 a 5.
5) Sloupec 7 nevyplňujte – určeno pro potřeby Úřadu práce ČR.
Výkaz musí být Úřadu práce ČR doložen do konce kalendářního měsíce následujícího po uplynutí vykazovaného měsíčního období
(čl. III bod 6. dohody).
1/2
OSÚ
Prohlášení zaměstnavatele:
- Prohlašuji, že výše uvedené údaje jsou pravdivé a že hrubá mzda (včetně náhrady mzdy za dočasnou PN/karanténu) za uvedený
měsíc a v uvedené výši byla zaměstnanci zúčtována k výplatě a po zákonných srážkách vyplacena nejpozději v den doručení výkazu
Úřadu práce ČR. Dále prohlašuji, že pojistné na sociální zabezpečení a příspěvek na státní politiku zaměstnanosti a pojistné na
veřejné zdravotní pojištění, které zaměstnavatel za sebe odvádí z vyměřovacího základu zaměstnance, za uvedený měsíc a v uvedené
výši byly odvedeny nejpozději v den doručení výkazu Úřadu práce ČR.
- Na tu část mzdových nákladů, která je hrazena z příspěvku Úřadu práce ČR, nebudu nárokovat krytí z peněžních prostředků
poskytovaných ze státního rozpočtu, rozpočtu územních samosprávných celků, vyšších územních samosprávných celků, strukturálních
fondů EU, popř. z jiných programů a projektů EU ani jiných veřejných zdrojů.
Dne:
Vyřizuje (jméno, příjmení):
Číslo telefonu:
E-mail:
Podpis:
…….………………….…………………………………………...
jméno, příjmení, podpis oprávněné osoby
(statutárního zástupce nebo jím písemně zmocněné osoby)
případně otisk razítka
Nevyplňujte – určeno pro potřeby Úřadu práce ČR:
Zkontroloval věcnou správnost nároku a stanovil výši příspěvku: ........................................................................................ dne....................................
(jméno, příjmení, podpis)
Schválil: .............................................................................................. dne....................................
(jméno, příjmení, podpis)
2/2
OSÚ
