Zápis z 20
        
        
        
        
        
        Parlament České republiky
        
        
        
        POSLANECKÁ SNĚMOVNA
        
        
        
        2018
        
        
        
        8. volební období
        
        
        
        ZÁPIS
        
        
        
        z 33. schůze
        
        
        
        Výboru pro zdravotnictví,
        
        
        
        která se konala dne 12. prosince 2018
        
        
        
        v budově Poslanecké sněmovny, Malostranské nám. 7/19, 118 26 Praha 1
        
        
        
        místnost č. 48/Konírna
        
        
        
        Přítomni byli: 
        
        prof. MUDr. Věra Adámková, CSc. 
        
        MUDr. Jiří Běhounek 
        
        
        
        
        
        
        
         
        
        Andrea Brzobohatá, MBA
        
        MUDr. Kamal Farhan 
        
        PaedDr. Alena Gajdůšková 
        
        MUDr. Miloslav Janulík
        
        MUDr. Vít Kaňkovský
        
        MUDr. David Kasal, MHA
        
        Karla Maříková
        
        MUDr. Jiří Mašek
        
        
        
        doc. PaedDr. Ilona Mauritzová, Ph.D.
        
        Mgr. Jana Pastuchová
        
        
        
        Ing. Petr Pávek 
        
        doc. MUDr. Bohuslav Svoboda, CSc. 
        
        prof. MUDr. Julius Špičák, CSc.
        
        Ing. Petr Třešňák 
        
        prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc., MBA, EBIR
        
        
        
        MUDr. Jiří Ventruba, CSc.
        
        
        
        prof. MUDr. Rostislav Vyzula, CSc.
        
        Omluveni: 
        
        
        
        Ing. Hana Aulická Jírovcová
        
        MUDr. Milan Brázdil
        
        MUDr. Jaroslav Dvořák 
        
        
        
        Bc. Daniel Pawlas
        
        
        
        PhDr. Olga Richterová, Ph.D. 
        
        Schůzi výboru zahájila ve 14.00 hodin předsedkyně výboru, paní profesorka Věra Adámková. Přivítala všechny přítomné poslance a hosty.
        
        Poté seznámila přítomné s programem schůze:
        
        1) Vládní návrh zákona, kterým se mění zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách některých souvisejících zákonů (zákon o léčivech), ve znění pozdějších předpisů, a zákon č. 66/2017 Sb., kterým se mění zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách některých souvisejících zákonů (zákon o léčivech), ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony, ve znění zákona č. 290/2017 Sb. /sněmovní tisk 302/ - nový lékový záznam 
        
        2) Návrhy výročních zpráv a účetní závěrky zdravotních pojišťoven za rok 2017 s vyjádřením vlády spolu se souhrnným hodnocením, hodnocením návrhů výročních zpráv a účetních závěrek za rok 2017 jednotlivých zdravotních pojišťoven a tabulkovými přílohami /sněmovní tisk 314/
        
        3) Sdělení předsedkyně
        
        4) Různé 
        
        5) Návrh termínu a pořadu příští schůze
        
        Proběhlo hlasování o programu: PRO: 12, PROTI: 0, ZDRŽELO SE: 0. (Usnesení 132 přijato).
        
        
        
        Ověřovatelem 32. schůze byl pověřen pan poslanec Jiří Běhounek.
        
        Proběhlo hlasování o ověřovateli: PRO: 12, PROTI: 0, ZDRŽELO SE: 0. (přijato).
        
        
        
        AD1) Vládní návrh zákona, kterým se mění zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách některých souvisejících zákonů (zákon o léčivech), ve znění pozdějších předpisů, a zákon č. 66/2017 Sb., kterým se mění zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách některých souvisejících zákonů (zákon o léčivech), ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony, ve znění zákona č. 290/2017 Sb. /sněmovní tisk 302/ - nový lékový záznam 
        
        Prof. Věra Adámková, předsedkyně výboru – Vzhledem k včerejším projednávání ST262 a dnešnímu ST302 je problematika ST s přihlédnutím k PN někde velmi podobná. Není si právně jistá, že je VZschopen řádně podle práva dnes ST302 projednat. Požádala proto o stanovisko legislativní odbor PS.
        
        JUDr. Eva Mazalová, legislativní odbor PS – Legislativní odbor doporučuje, aby VZ projednávání ST302 přerušil do doby, než bude ST262 projednán Senátem, případně pokud by byl vrácen nebo zamítnut do ukončení jeho projednávání.
        
        Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch, MHA, ministr zdravotnictví – Dle jeho názoru je důležité projednávání Sněmovnou, netuší, proč by výbor ST302 nemohl uzavřít. Výbor nerozhoduje o podobě zákona, o tom se rozhoduje na plénu PS.
        
        
        
        JUDr. Eva Mazalová, legislativní odbor PS – V této situaci není zřejmé, na co se navazuje. Zda se novelizuje platné znění zákona nebo znění, které je již modifikováno zněním ST262.  Neví se, jak Senát rozhodne o materiálu, který se jim zasílá. A dále může nastat i situace, že zákon na základě ST262 bude platný později, než obsah ST302.
        
        Posl. Petr Pávek – Vyjádřil podporu navrženého postupu.
        
        
        
        Posl. Jiří Běhounek – Dotaz: Jde o kolizi dvou zákonů, které jsou proti sobě?
        
        JUDr. Eva Mazalová, legislativní odbor PS – Zákony proti sobě nejdou, pouze ST302 navazuje na ST262.
        
        
        
        Posl. Bohuslav Svoboda – Situace může být ještě složitější, pokud Senát ST vrátí v podobě, ke které VZ již nebude moci říct jakékoliv stanovisko a mohl by být v zásadním rozporu se stanoviskem VZ.
        
        
        
        JUDr. Eva Mazalová, legislativní odbor PS – Při vrácení ST ze Senátu zpět do PS mohou být přijaty další PN věcného charakteru, avšak při hlasování v PS se musí přijmout samozřejmě jak legislativní tak i další PN.
        
        Posl. Rostislav Vyzula – Dotaz: Je zákonná povinnost dodržení lhůty?
        
        
        
        JUDr. Eva Mazalová, legislativní odbor PS – Lhůta není dána, projednat ST302 by bylo vhodné po projednání ST262 Senátem (předpokládaný termín projednávání ST262 Senátem je ke konci ledna 2019).
        
        Prof. Věra Adámková, předsedkyně výboru – Jako zpravodaj navrhuje po dohodě s legislativou přerušení bodu, než bude projednán ST262 Senátem, eventuálně vrácen zpět do PS a doprojednán.
        
        
        
        Mgr. Filip Vrubel, náměstek ministra zdravotnictví – Nesouhlasí s názorem legislativního odboru PS, myslí si, že tento výklad je příliš konzervativní, domnívá se, že pokud VZ dnes uzavře jednání, neznamená to uzavření 2. čtení, veškeré PN, které by byly nutné v případě změn ST262 by se mohly načíst v průběhu 2. čtení, nikoliv v průběhu výboru. Jednací řád PS sám předpokládá, že pokud by byly potřeba legislativně technické změny, mohou se dělat i mezi 2. a 3. čtením. Dnešním odložením tohoto tisku přerušením znamená, upozorňuje, že ke 2. čtení tohoto tisku nedojde dříve jak v březnu 2019 a o lékovém záznamu se bude možno bavit až od roku 2020.
        
        Posl. Věra Procházková – Na UPV je zpravodajkou tohoto tisku, po domluvě s předsedou UPV na základě debaty na VZ bod přeruší do projednání na VZ.
        
        
        
        Prof. Věra Adámková, předsedkyně výboru – Poděkovala za názor MZd a přednesla Usnesení k ST302 – přerušení a nechala o tomto hlasovat.
        
        
        
        Proběhlo hlasování o usnesení: PRO: 14, PROTI: 0, ZDRŽELO SE: 0. (Usnesení 133 přijato).
        
        
        
        AD2) Návrhy výročních zpráv a účetní závěrky zdravotních pojišťoven za rok 2017 s vyjádřením vlády spolu se souhrnným hodnocením, hodnocením návrhů výročních zpráv a účetních závěrek za rok 2017 jednotlivých zdravotních pojišťoven a tabulkovými přílohami /sněmovní tisk 314/
        
        Prof. Věra Adámková, předsedkyně výboru – uvedla bod a předala slovo předkladateli Ministerstvu zdravotnictví.
        
        Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch, MHA, ministr zdravotnictví – Předložil návrh k vyjádření VZ „Návrh výročních zpráv a účetních závěrek zdravotních pojišťoven za rok 2017“ s vyjádřením vlády, která ho projednala se souhrnným hodnocením dne 3. 10. 2018.
        
        
        
        Všechny návrhy výročních zpráv a účetní závěrky za rok 2017 byly schváleny samosprávnými orgány zdravotních pojišťoven a ověřeny auditory do 30. 4. 2018. Následným ověřením MZd a MF nebyli v návrzích výročních zpráv a účetních závěrek zjištěny žádné závady a nedostatky. Souhrnné hodnocení systému veřejných zdravotních pojišťoven vychází z dat získaných sumarizací údajů z tabulkových příloh jednotlivých výročních zpráv za rok 2017.  
        
        Zásadní vlivy, které jsou pro výroční zprávy zásadní  - došlo ke zvýšení plateb za státní pojištěnce z 870 na 920 Kč a ke zvýšení minimální mzdy – vyšší výběr pojistného.
        
        
        
        Celkové příjmy jsou 284, 8 miliardy Kč s meziročním nárůstem 7,5 %. Celkové výdaje jsou 275,3 miliardy Kč s meziročním nárůstem 6,3 %. Systém veřejného zdravotního pojištění dosáhl kladného salda 9,5 miliardy Kč – navyšují se rezervy. Průměrné náklady zdravotního pojištění na 1 pojištěnce je 25.526 Kč, což je nárůst o 1.260 Kč (5,2%). Závazky vůči poskytovateli ve lhůtě po splatnosti nevykázala žádná zdravotní pojišťovna.
        
        
        
        Posl. Petr Třešňák, zpravodaj – Souhrnný materiál byl zpracován společně odbornými pracovišti  MZd a MF. Návrhy výročních zpráv a účetní závěrky zdravotních pojišťoven za rok 2017 byly předloženy MZd a MF v souladu s „Metodikou zpracování a předkládání výročních zpráv a účetních závěrek za rok 2017“ do 30. 4. 2018. Podle ustanovení § 15 odst. 11 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, návrhy výročních zpráv a účetní závěrky zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven, shodně jako u VZP ČR podle ustanovení § 6 odst. 11 zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů, schvaluje na návrh vlády ČR PS PČR. 
        
        Dále přednesl Usnesení VZ k tomuto bodu.
        
        
        
        Posl. Petr Pávek – Z hlediska hospodaření vnímá pozitivně, že pojišťovny hospodaří s přebytkem. Následně dodává, že tyto výsledky budou vždy vykoupeny velmi často velmi nestandartními postupy (zejména u VZP) – celá řada žalob, úhradová vyhláška je do jisté míry aktem svévole, její uplatňování – dohodovací řízení, nejsou vždy akceptována. Dále dodal, že on sám, jako ředitel jednoho z těchto zařízení, vede celou řadu sporů, i s VZP, která neplní své závazky jak má.
        
        Posl. Miloslav Janulík – Je pozitivní, že došlo k dohodě – úhradová vyhláška je poprvé v historii v naprosté shodě. Nejde o generování zisku, ale o vytváření rezerv - v tuto chvíli je pouze na pár dnů.
        
        Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch, MHA, ministr – Nejde o generování zisku, pojišťovny jsou ze zákona neziskové společnosti, pokud hospodaří se ziskem, peníze jsou stále v systému – 97 % peněz jde do péče, na provoz jdou pouze 3%.
        
        
        
        Spory se vedou a vést budou, regulace jsou, budou a musí být, zdroje jsou omezené. Pokud by nebyla omezení, pojišťovny by zkrachovali. 
        
        
        
        Posl. Jiří Běhounek – Byl by rád za konkrétní případy (spory), pojišťovny nikdy netvořili úhradovou vyhlášku, pouze podle ní postupují. Pokud poskytovatel si jí vykládá jinak, pak nastane spor. Zásadně odmítá, že VZP si neplní své povinnosti.
        
        
        
        Posl Vlastimil Válek – Pojišťovny musí nějakým způsobem regulovat péči, rozdíl se zahraničím je, že pacienti mají možnost připojištění – pokud pojišťovna něco nehradí, můžou si uhradit sami – naše země neumožňuje.
        
        
        
        Dále upozornil, že kvalita péče pojišťovny nezajímá, nehodnotí. Neplatí za kvalitu, ale za kvantitu, je jí jedno, jak je kvantita rozložená. Fungování pojišťoven se mu nelíbí.
        
        Technický dotaz: Pokud pojišťovny dělají vyúčtování třeba 3 roky zpětně – některé pojišťovny dluží ještě za rok 2016 – jak může pojišťovna vědět, jak dopadla v loňském roce, když nemá vyúčtování hotové? – Očekával by ve zprávě „dohodné položky“ (např. 2 miliardy – kolik z této částky, která zůstala, jsou dohodné položky, u kterých není jasné, zda budou v plusu nebo mínusu).
        
        Posl. Petr Pávek – Ústavní soudy ve svých nálezech většinou dávají za pravdu poskytovatelům. Tím, že automaticky propouštíme zprávy o hospodaření, st. Organizace vědí, že jim vše projde.
        
        
        
        Posl. David Kasal – Požádal o konkretizaci ohledně výroků ústavních soudů. Většinou se jedná o výrok k zákonu, který se poté eventuálně musí změnit, protože není nastaveno sociálně zdravotní pomezí. Některé věci jsou systémové. Po období posledních 5ti let se platová morálka pojišťoven zlepšila.
        
        
        
        Prof. Věra Adámková, předsedkyně výboru – proběhlo hlasování o vy\stoupení veřejnosti: PRO: 18, PROTI: 0, ZDRŽELO SE: 0. (přijato).
        
        
        
        Ing. Helena Rögnerová – náměstkyně ministra zdravotnictví pro ekonomiku a zdravotní pojištění  - Pojišťovny pracují s dohodnými položkami, které musí v dalším účetním období vyúčtovat a projeví se v další následující výroční zprávě. 
        
        Ke schvalování – jsou předloženy zdravotně pojistné plány, které rozprostřou plány pojišťovny na celý rok, nenastává zde žádná svévole. Poté následuje výroční zpráva – velmi málo se odchyluje, velké odchýlení by znamenalo nucenou správu.
        
        
        
        Rezervy – mimo posledních dvou roků nebyly vytvářeny, naopak byl velký tlak všech účastníků systému, aby veškeré prostředky vybrané byly i rozděleny.
        
        
        
        Posl. Vlastimil Válek – Navrhl pro příští zprávu – zvýraznit, jak byly vypořádány dohodné položky, v jaké sumě, kolik jich bylo přiznáno nebo nepřiznáno.
        
        
        
        Posl. Petr Třešňák – Poznamenal, že je konec roku 2018 a do dnes nebyly schváleny zdravotně pojistné plány na rok 2018. Apeloval na MZd, že tato formalita vypadá velmi zvláštně.
        
        
        
        Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch, MHA, ministr – Souhlasil s posl. Třešňákem, pojišťovny hospodaří v provizoriu – tato situace trvá již asi 20 let. Dle jeho názoru by zcela postačilo schválení vládou, v PS by se projednávalo pouze na žádost. Předloží takový návrh PS.
        
        PharmDr. Lubomír Chudoba – Poprosil, zejména správní rady, aby se věnovali jednotlivým konkrétnostem. Např. VZP není schopná vést validní systém, vede centrální, část receptů díky tomu není proplacena, část se složitě opravuje. Svazové pojišťovny jsou schopni validovat každý den, VZP pouze 1x měsíčně.
        
        Další problém – lékaři mají možnost předepsat léky pouze na tři měsíce. Lékárny si stěžují, že některé pojišťovny i na přípravku typu inzulín si přepočítávají dávkování na objem ampulky (to v lé7kárnách nelze) a pokud lékárna přesáhne povolený limit, pojišťovna lékárně recept vrátí a nezaplatí ani předepsané maximální tři měsíce. A nemají šanci jak to opravit.
        
        
        
        Prof. Věra Adámková, předsedkyně výboru – Jestliže nedostanete proplacený recept na RČ, na které lékař dostane proplacenou péči, je něco špatně. Poprosila alespoň o 2 – 3 konkrétní případy (RČ).
        
        
        
        JUDr. Ondřej Dostál, sekce zdravotnického a farmaceutického práva AK PwC Legal s.r.o. – Zmínil provozní dotace – vyrovnávací platby za veřejné podpory z rozpočtů obcí a krajů. Bylo by vhodné zisk (rezervy) provázat s tím, kolik za péči povinně poskytnutou, ovšem neuhrazenou kvůli limitacím úhradové vyhlášky museli uhradit ostatní vlastníci – kraje, obce atd.
        
        Ve dvou krajích nahlédl do auditů do dohodných položek organizací krajů, kde konkrétně i za rok 2017 tyto organizace počítají ve svém účetnictví s tím, že dostanou ještě nějaké dodatečné peníze od zdravotních pojišťoven.
        
        
        
        Názor o protiústavnosti úhradové vyhlášky a dalších předpisů získal podporu u větší skupiny senátorů a bude jako systém přezkoumán ústavním soudem.
        
        
        
        Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch, MHA, ministr – K ústavní stížnosti uvedl, že situace se zásadně změnila, zástupce pojišťoven podepsali dohodu se zástupci poskytovatelů. MZd do dohody nezasahovalo.
        
        
        
        Prof. Věra Adámková, předsedkyně výboru – ukončila debatu a nechala hlasovat o usnesení k tomuto bodu, které ve svém vystoupení přednesl zpravodaj tisku posl. Petr Třešňák.
        
        
        
        Proběhlo hlasování o usnesení: PRO: 15, PROTI: 0, ZDRŽELO SE: 3. (Usnesení 134 přijato).
        
        
        
        AD3) Sdělení předsedkyně:
        
        · Bod posl. Jiřího Ventruby (vzdělávání sester) bude zařazen na lednové schůzi VZ (9. 1. 2019)
        
        
        
        · Odůvodnila program cesty do Vietnamu – společný výzkum a rizika civilizačních chorob
        
        
        
        · Petiční výbor – postoupený dopis o schválení špatného zákona v 7. v.o. o teologických pracovnících – bude zařazen na lednové schůzi (9. 1. 2019)
        
        
        
        · ČLK – domluvit setkání na 10. nebo 24. 1. 2019 – vyžádat podklady a připravit
        
        
        
        · MUDr. Šmucler – navrhnout termín jednání
        
        
        
        AD4) Různé – nikdo z poslanců se nepřihlásil
        
        
        
        AD5) Návrh termínu a pořadu příští schůze – 9. 1. 2019 od 14h
        
        Prof. Věra Adámková, předsedkyně výboru – Ukončila 33. schůzi Výboru pro zdravotnictví. 
        
        Schůze skončila v 16.00 hodin. 
        
        
        
        Za správnost: Mgr. Martin Blažek. 
        
            MUDr. Jiří Běhounek, v. r.  
        
        
        
               prof. MUDr. Věra Adámková, CSc., v. r. 
        
                    ověřovatel výboru 
        
        
        
        
        
        
        
        
        
             předsedkyně výboru 
        
        6